Diferentemente do que ocorre no túnel do carpo, há diagnósticos graves que podem se passar pela síndrome do túnel cubital. Qual destes é um deles?
- Síndrome do nervo interósseo anterior
- Síndrome de GUILLAIN-BARRÉ
- Paralisia do nervo interósseo posterior
- Radiculopatia de C6 e C7
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Conceito-chave
Um homem de 58 anos chega com a mão "fraca" há quatro meses: perdeu massa entre o polegar e o indicador, tem garra no mínimo e no anelar, mas quase não se queixa de formigamento. Todo mundo pensa em túnel cubital. O Green pede que o cirurgião pare um instante antes de operar.
Por que o túnel cubital engana. No túnel do carpo, o quadro sensitivo domina e o diagnóstico raramente esconde outra doença. No túnel cubital, o Green chama atenção: "existem outros diagnósticos graves que podem mimetizar a síndrome do túnel cubital, como doença do neurônio motor ou síndrome de GUILLAIN-BARRÉ" (cap. 28, p. 1105). O cirurgião deve lembrar também da doença do disco cervical, comum, e da esclerose lateral amiotrófica, rara mas devastadora.
O sinal de alerta. Desconfie quando os achados motores superam os sensitivos: perda motora grave com alterações sensitivas mínimas (Green, cap. 28, p. 1105). A compressão do ulnar no cotovelo costuma dar dormência no mínimo e no anelar; atrofia importante sem quase nada de sensibilidade sugere doença do neurônio motor ou polineuropatia.
O que fazer. Exame neurológico completo, atenção à coluna cervical e, na dúvida, eletroneuromiografia ampla e avaliação neurológica antes da descompressão.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 1 do SIMÃO 2024, que perguntou qual diagnóstico pode mimetizar a síndrome do túnel cubital.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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