Na classificação de LICHTMAN modificada para a doença de KIENBÖCK, o que o estágio IIIC tem a mais em relação ao IIIB?
- Rotação do escafoide
- Artrose entre capitato e semilunar
- Artrose radioescafoide
- Fratura coronal do semilunar
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Conceito-chave
Um homem de 35 anos com dor crônica no punho tem o semilunar esclerótico e achatado. Na tomografia, além do colapso, o osso está partido em dois no plano coronal. Esse detalhe pesa: muda o estágio e tira opções de reconstrução.
A escada de LICHTMAN. O Green descreve a classificação radiológica modificada (cap. 16, Fig. 16.65, p. 732): estágio I, radiografias normais, salvo possíveis fraturas lineares de compressão; II, alterações de densidade do semilunar (líticas ou escleróticas), sem mudar tamanho e forma; IIIA, colapso do semilunar com alinhamento do carpo mantido; IIIB, colapso com desalinhamento carpal e flexão fixa do escafoide; IIIC, tudo isso mais fratura coronal do semilunar; IV, artrite radiocarpal e/ou mediocarpal.
Por que o IIIC é separado. A fratura coronal divide o semilunar em fragmentos palmar e dorsal e torna o osso não reconstruível. O próprio Green coloca o semilunar não reconstruível na doença avançada como LICHTMAN IIIC (cap. 16, p. 731). Repare que no IIIC a artrose ainda não é o que define o estágio; ela é o marco do IV.
| LICHTMAN modificado (Green, Fig. 16.65) | Achado |
|---|---|
| I | normal (ou fratura linear) |
| II | densidade alterada, forma mantida |
| IIIA | colapso, alinhamento mantido |
| IIIB | colapso + escafoide em flexão fixa |
| IIIC | IIIB + fratura coronal do semilunar |
| IV | artrite radiocarpal ou mediocarpal |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 23 do SIMÃO 2024, que perguntou o que diferencia o IIIB do IIIC na classificação de LICHTMAN.
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