Questão de Tumores da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Um senhor de 75 anos, que trabalhou a vida inteira ao sol, tem há anos uma mancha marrom, plana e irregular no dorso do antebraço, que foi crescendo para os lados devagar. Recentemente apareceu um pequeno relevo no meio dela. Essa história, com a pele cheia de ceratoses actínicas ao redor, aponta para um tipo específico de melanoma.

O tipo ligado ao sol. O Green descreve o melanoma lentigo maligno, chamado também de solar, como responsável por 4% a 10% de todos os melanomas e associado à exposição solar prolongada em pacientes idosos. Por isso aparece nas mesmas áreas das ceratoses actínicas, principalmente na face extensora do antebraço (cap. 58, p. 2171).

A evolução. A forma in situ é o lentigo maligno, às vezes chamado de sarda de HUTCHINSON: uma mácula plana com crescimento horizontal que pode durar de uma a duas décadas. Quando começa a crescer em profundidade e invade a derme, muitas vezes visível como pápulas dentro da mancha, passa a se chamar melanoma lentigo maligno (p. 2171).

Os outros tipos. O de disseminação superficial é o mais comum, cerca de 70% dos melanomas, e é o que mais surge dentro ou junto de um nevo. O nodular responde por 2% a 20%. O acral lentiginoso, de 2% a 8%, ocorre na palma e no aparelho ungueal e não está associado à exposição solar; é o tipo mais comum em pessoas em que o melanoma é incomum, como afro-americanos, asiáticos e hispânicos (p. 2171).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 88 da SBCM 2023, que cobrou o tipo de melanoma associado à exposição solar. No original, o nome "lentigo maligno" foi partido em duas alternativas e a correção ficou sem resposta; aqui a pergunta foi refeita com resposta única.