Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

A mesma secção do nervo ulnar produz mãos muito diferentes conforme a altura em que acontece. O que separa uma lesão "alta" de uma "baixa" não é uma distância medida em centímetros, mas quais músculos ainda recebem nervo, e isso muda o exame, a deformidade e o plano de transferências.

Onde fica a fronteira. O Green define: as lesões baixas ocorrem distais às origens dos ramos motores para o flexor ulnar do carpo e para os flexores profundos do anular e do mínimo; as altas ocorrem acima dessas origens (cap. 31, p. 1209). Esses ramos saem no antebraço proximal. Uma lesão no punho, portanto, é baixa; uma no cotovelo, alta.

O que se perde na lesão baixa. Como os ramos para os músculos do antebraço já saíram, a força dos músculos extrínsecos da mão não é afetada. Perdem-se a sensibilidade da borda ulnar da mão e dos dedos anular e mínimo e os músculos intrínsecos inervados pelo ulnar. O resultado é fraqueza da pinça do polegar, deformidade em garra, perda do padrão normal de flexão dos dedos e perda importante de destreza e força (p. 1209).

O paradoxo da garra. Na lesão baixa, os flexores profundos do anular e do mínimo continuam funcionando, sem os intrínsecos para equilibrá-los. Por isso a garra desses dedos costuma ser mais acentuada na lesão baixa do que na alta, em que o próprio flexor profundo também está paralisado (Green, cap. 31, p. 1209).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 9 da SBCM 2023, que cobrou as lesões baixas do nervo ulnar. O original tinha mais de uma afirmativa verdadeira e ficou sem gabarito na correção; aqui a pergunta foi refeita para ter uma única resposta, pela definição do Green.