Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Rotação é um problema de alinhamento funcional. Um metacarpo consolidado com rotação pode produzir sobreposição do dedo sobre o vizinho ao fechar a mão, o chamado efeito em tesoura. O Green descreve comprometimento da preensão e deformidade cosmética acentuada, frequentemente após consolidação de um traço espiral ou oblíquo (cap. 7, p. 280). Olhar apenas o eixo em uma radiografia não substitui observar como os dedos se relacionam durante o movimento.

Corrigir o efeito sem reabrir obrigatoriamente a fratura. Para a deformidade rotacional, o capítulo discute osteotomia através da base. O autor afirma estar satisfeito com a correção pela base metafisária e descreve uma osteotomia transversal seguida de rotação do fragmento distal. Essa escolha permite mudar o alinhamento do segmento digital sem exigir que o corte reproduza exatamente o antigo foco consolidado (Green, cap. 7, p. 280 e 281).

Elemento	Papel na correção descrita no Green, cap. 7
Desvio em rotação	Pode produzir sobreposição digital e prejuízo de preensão (p. 280)
Corte na base metafisária	Local preferido pelo autor para correção rotacional (p. 281)
Fio no fragmento distal	Pode funcionar como alavanca para ajustar a rotação (p. 281)
Exame dos dedos	Confere a correção antes da fixação definitiva (p. 281)

A correção precisa ser conferida na mão. O capítulo avalia o efeito da tenodese com flexão e extensão do punho, o plano das unhas e a direção das pontas dos dedos em relação à tuberosidade do escafoide. Esse controle evita considerar satisfatório apenas o aspecto do corte ósseo. O objetivo é que o metacarpo corrigido conduza o dedo em uma trajetória funcional, sem manter o cruzamento que motivou a cirurgia (p. 281).

O método não se resume ao local do corte. O Green descreve fixação com fios cruzados em uma série e preferência do autor por placas após conferir a rotação. Também apresenta a osteotomia diafisária em degrau como outra técnica, formada por cortes transversais parciais conectados por um corte longitudinal. Portanto, a base é a resposta e a preferência descrita, mas não deve ser ensinada como a única osteotomia que já foi usada com sucesso para rotação (cap. 7, p. 281).

Por que o enunciado especifica desvio isolado. Uma deformidade apenas rotacional permite discutir esse realinhamento. Na mesma página, o livro trata separadamente as consolidações articulares viciosas, em que reconstruir a superfície pode exigir osteotomia no próprio local da deformidade. Misturar esses cenários faz parecer obrigatório operar sempre no traço original, quando a pergunta se refere a outra situação (p. 281).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 78 da SBCM 2023, que pediu o local da osteotomia para corrigir rotação viciosa isolada do metacarpo.