De que artéria vêm as perfurantes que nutrem o retalho anterolateral da coxa?
- Ramo transverso da circunflexa femoral medial
- Ramo descendente da circunflexa femoral lateral
- Circunflexa ilíaca superficial
- Artéria femoral superficial, diretamente
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Conceito-chave
O retalho. Descrito por BAEK em 1983 e SONG em 1984, o anterolateral da coxa (ALT) ganhou espaço sobretudo na Ásia (Green, cap. 45, p. 1767). Uma grande ilha de pele da face anterior e lateral da coxa pode ser levantada sobre "perfurantes septocutâneas ou musculocutâneas do ramo descendente da artéria femoral circunflexa lateral" (p. 1767, Fig. 45.16). A circunflexa femoral lateral é ramo da femoral profunda e desce entre o reto femoral e o vasto lateral (p. 1767).
Septo ou músculo. Na série de WEI, com 672 retalhos, 87% das perfurantes cutâneas eram musculocutâneas, atravessando o vasto lateral, e só 13% septocutâneas (Green, cap. 45, p. 1767). Por isso o desenho prevê as duas possibilidades: o eixo vai da espinha ilíaca anterossuperior ao ponto médio da borda lateral da patela, e as perfurantes costumam ficar num raio de 3 a 5 cm do meio dessa linha, cerca de 1,5 cm lateral a ela. A margem medial é aberta sobre o reto femoral, o retalho é levantado sob a fáscia até o espaço entre reto e vasto lateral; se houver septocutâneas, é um verdadeiro retalho septocutâneo; se não, leva-se um manguito de vasto lateral ou dissecam-se as perfurantes pelo músculo (p. 1768).
Por que ele é tão usado. O pedículo, o ramo descendente ou a própria circunflexa femoral lateral, tem 8 a 12 cm; o paciente não precisa ser virado, como para o grande dorsal ou o escapular; o retalho pode ser afinado até 2 a 4 mm; pode levar fáscia lata para tendões, vasto lateral para espaço morto e o nervo cutâneo lateral da coxa para sensibilidade; e a continuação do ramo descendente pode servir de ponte de fluxo para revascularizar a mão (Green, cap. 45, p. 1767 e 1768). O fechamento primário é possível se a largura for menor que 12 cm (p. 1767).
| Retalho anterolateral da coxa (Green, cap. 45, p. 1767 e 1768) | |
|---|---|
| Vaso | RAMO DESCENDENTE da CIRCUNFLEXA FEMORAL LATERAL (da femoral profunda) |
| Trajeto | Entre o reto femoral e o vasto lateral |
| Perfurantes | 87% musculocutâneas (vasto lateral), 13% septocutâneas |
| Pedículo | 8 a 12 cm |
| Vantagens | Decúbito dorsal, afinável (2 a 4 mm), fluxo contínuo |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 93 da SBCM 2022, que cobrou a artéria das perfurantes do retalho anterolateral da coxa.
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