Um paciente de 75 kg sofreu queimaduras de 2º e 3º graus na face anterior e posterior do tronco e na face posterior do membro inferior. Usando a fórmula de Parkland, o volume que deverá ser reposto é:
- 6.750 ml de coloides nas primeiras 8 horas;
- 8.000 ml de coloides nas primeiras 24 horas;
- 6.750 ml de cristaloides nas primeiras 8 horas;
- 8.000 ml de cristaloides nas primeiras 24 horas;
- 6.750 ml de cristaloides nas primeiras 24 horas.
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Conceito-chave
Esta questão se resolve em dois passos, mas antes vale entender por que a fórmula existe. Depois da queimadura, o capilar vaza e o volume circulante cai. O Green explica o que está em jogo: a zona de estase, em volta da necrose, ainda é viável, mas pode se converter em necrose se a reposição de líquidos for insuficiente (7ª ed., cap. 57, p. 1927). Portanto, a reposição não trata só o choque; ela salva tecido.
Primeiro passo: a área, pela regra dos nove.
- Tronco anterior: 18%
- Tronco posterior: 18%
- Face posterior de um membro inferior: 9%
- Total: 45%
Segundo passo: a fórmula de Parkland. O StatPearls dá a conta: 4 ml por quilo, por porcentagem de superfície queimada, com Ringer lactato como cristaloide principal (Parkland Formula).
4 × 75 kg × 45 = 13.500 ml em 24 horas
A divisão no tempo. Metade nas primeiras 8 horas, a partir da hora da queimadura: 6.750 ml. A outra metade, nas 16 horas seguintes. O edema atinge o máximo por volta de 12 a 24 horas nas grandes queimaduras (PMC5214064).
E na prática? A fórmula é apenas o começo. Os centros costumam dar de 25% a 50% a mais do que ela prevê (PMC3226577), e o que manda é a resposta do paciente, em especial a diurese. Mas, na prova, o que importa é a conta.
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