Questão de Queimaduras (ENARE Cirurgia da Mão 2023)

Conceito-chave

Nas grandes queimaduras, o inchaço não termina nas primeiras horas: ele continua a crescer, e é isso que a questão quer que você saiba. O capilar vaza, o líquido rico em proteínas passa para o interstício (Green, 7ª ed., cap. 57, p. 1927), e o volume circulante cai.

Quando é o pico? Uma revisão descreve uma fase rápida e uma segunda fase, mais gradual, de 12 a 24 horas depois da queimadura (PMC5214064). Outra confirma a hipovolemia e a hemoconcentração por edema maciço nas primeiras 12 a 24 horas (PMC3671671). Em lesões menores, o pico pode vir antes: o StatPearls cita de 8 a 12 horas (Parkland Formula). Por isso, o enunciado diz "grandes lesões térmicas".

Por que isso interessa ao cirurgião de mão? Porque o edema máximo é também o momento em que a pressão sobe. O Green mostra as consequências: dentro dos compartimentos dos intrínsecos, ele pode exigir fasciotomia, e os compartimentos podem precisar de descompressão mais tarde do que a queimadura sugere (p. 1927 e 1930). A mão que parecia boa na admissão precisa ser reexaminada nesse intervalo. Em queimaduras circunferenciais, as indicações de escarotomia dependem dessa evolução (p. 1929 e 1930).