Questão de Outras malformações congênitas (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2026)

Conceito-chave

Onde está o problema na Madelung. A deformidade de Madelung é a angulação radial e palmar excessiva do rádio distal, causada por um distúrbio de crescimento da porção palmar e ulnar da fise radial distal (Green, cap. 38, p. 1503). A causa pode ser uma lesão na porção ulnar da fise ou um ligamento palmar anormal que prende o semilunar ao rádio, proximal à fise, o ligamento de Vickers (p. 1503 e 1505). Há associação com a discondrosteose de Leri-Weill, de herança dominante, ligada ao gene SHOX (p. 1505).

A lógica da fisiólise. Se um canto da fise está preso, o resto cresce e o rádio se inclina. A fisiólise remove a amarra para que esse canto volte a crescer. Na criança com crescimento suficiente, "a fisiólise combinada com a liberação do ligamento de Vickers pode reduzir a dor e melhorar gradativamente a deformidade" (Green, cap. 38, p. 1505). Quando sobra pouco crescimento, ela pode ser combinada com epifisiodese da ulna ou osteotomia em cúpula do rádio (p. 1505).

Como se faz e o que se põe no lugar. Pela via palmar, o pronador quadrado revela o ligamento de Vickers, que é liberado da metáfise radial; o tecido fibroso e o osso em volta da porção palmar e ulnar da fise são removidos, e o Green descreve: "Um enxerto de gordura pode ser inserido em qualquer defeito fisário para inibir a formação óssea" (cap. 38, p. 1506). A gordura ocupa o espaço onde a ponte se refaria; osso no lugar recriaria exatamente a barra que se quis retirar.

Etapa	Detalhe (Green, cap. 38, p. 1505 e 1506)
Região a liberar	Porção palmar e ulnar da fise do rádio
Ligamento	Vickers, liberado da metáfise
Interposição	Gordura, para inibir a formação óssea

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 60 do SIMÃO 2026, que cobrou a região da fise liberada e o material interposto na fisiólise da Madelung.