Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A superfície é esmagada pela carga axial. Na fratura em pilão da articulação interfalângica proximal (IFP), a cabeça da falange proximal transmite força contra a base da falange média. A compressão axial pode deprimir a porção central da superfície, fraturar as margens e alargar a base. A radiografia A e a reconstrução sagital B mostram uma lesão articular com impacção, não apenas um pequeno fragmento avulsionado.

O padrão difere da fratura-luxação dorsal por perda predominante do lábio volar. No pilão, a fragmentação pode envolver toda a base, inclusive as margens volar e dorsal. A tomografia ajuda a identificar a depressão central e a qualidade dos fragmentos quando as radiografias não esclarecem a geometria.

O tratamento depende do que pode ser reconstruído. Um grande fragmento simples pode aceitar fixação direta; uma base muito cominuída pode exigir distração e estabilização que mantenham alinhamento e permitam movimento controlado. A tração externa dinâmica é uma das opções. Não há justificativa para escolher parafusos isolados apenas porque a fratura é intra-articular: é preciso que existam fragmentos capazes de recebê-los.

Rigidez é uma preocupação importante, mas a mobilização precisa ocorrer com congruência e estabilidade. O objetivo é recuperar a superfície e o arco útil sem deixar a articulação girar sobre um defeito. O mecanismo cobrado é compressão axial, e não uma direção lateral universal.

Leia a seção “Fratura-luxação da IFP e base da falange média” no resumo do Rockwood & Green, 10ª edição, capítulo 45, na Biblioteca, para conferir o mecanismo e suas implicações.