Paciente portador de paralisia cerebral, cujo exame físico apresenta polegar empalmado. Assinale a alternativa que apresenta um dos critérios para a indicação de cirurgia de rerouting do tendão Extensor Longo do Polegar (ELP).
- Extensão ativa ELP ausente.
- Ausência de contratura em adução.
- Ausência de função do braquiorradial.
- Ausência de abdução e extensão ativa polegar e ELP ativo.
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Conceito-chave
Polegar empalmado na paralisia cerebral resulta de desequilíbrio entre adutores, flexores e extensores. Para redirecionar o extensor longo, ele precisa funcionar: mudar seu percurso transforma uma força existente em vetor mais favorável, mas não cria contração num músculo inativo.
Ausência de abdução e extensão úteis com extensor longo ativo permite considerar rerouting. Seu trajeto habitual pode ter componente de adução; uma trajetória modificada pode favorecer abrir o polegar e melhorar posicionamento para preensão.
Contratura fixa em adução precisa ser identificada e tratada quando necessário, porque um motor ativo não vencerá qualquer retração. Avaliam-se mobilidade passiva, controle voluntário, sensibilidade e função global da mão.
A operação não é definida pela ausência de braquiorradial nem apenas pela posição empalmada. Seleção distingue postura dinâmica de deformidade estrutural e inclui os outros músculos do polegar.
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