Paciente com história de queda sobre a mão espalmada, há cerca de 9 meses. Queixa-se de dores e edema recorrentes aos pequenos esforços sobre o punho direito. Os exames radiológicos são apresentados a seguir: Assinale a alternativa que apresenta a melhor hipótese diagnóstica e o tratamento recomendado.
- Lesão ligamentar escafo-semilunar, dinâmica; capsulodese artroscópica (Mathoulin).
- Lesão ligamentar escafo-semilunar, dinâmica; reparo com enxerto tipo osso-ligamento-osso.
- Lesão ligamentar escafo-semilunar, estática; artrodese rádio-escafo-semilunar com ressecção do polo distal do escafoide.
- Lesão ligamentar escafo-semilunar, estática; reconstrução ligamentar escafo-semilunar dorsal e volar.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
O afastamento escafo-semilunar já aparece nas radiografias de rotina, com alteração do alinhamento no perfil. Isso caracteriza instabilidade estática, e não um intervalo que surge apenas sob carga. A lesão crônica de nove meses não deve ser tratada como uma ruptura aguda facilmente reparável.
Instabilidade dinâmica depende de incidências provocativas para aparecer. Na estática, a falha do ligamento e de estabilizadores secundários permite deformidade mesmo sem estresse. A imagem deve ser correlacionada a redução possível e condição da cartilagem.
Reconstrução dorsal e volar procura restaurar estabilidade em planos complementares quando a deformidade é redutível e as superfícies estão preservadas. Crônica não significa automaticamente artrose, nem obriga artrodese sem avaliar cartilagem.
Capsulodeses e outras reconstruções têm indicações específicas e limitações; nenhuma técnica garante retorno ao normal. A resposta D é a estratégia reconstrutiva escolhida para o padrão apresentado, sem dispensar avaliação de redutibilidade e desgaste antes da cirurgia.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo