A respeito das pseudartroses do escafoide, assinale a alternativa correta.
- Nas pseudartroses do terço médio, com deformidade em flexão associada, acesso por via volar e enxerto ósseo estruturado são mais indicados.
- Nas pseudartroses sem deformidade em flexão do escafoide e sem degeneração articular associada, com absorção no foco de fratura de até 2 mm, é indicada a fixação do escafoide sem necessidade de enxertia óssea.
- Nas pseudartroses do polo proximal, sem degeneração e sem necrose avascular associada, o acesso aberto volar com enxertia não estruturada é mais indicado.
- Nos casos classificados como SNAC I, as artrodeses escafo-capitato ou escafo-trapézio-trapezoide são mais indicadas.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Pseudartrose com deformidade em flexão exige recuperar também a forma do escafoide. Na deformidade humpback, há perda de sustentação volar e alteração do equilíbrio do carpo. Fixar o osso na posição deformada pode perpetuar instabilidade e sobrecarga.
A via volar facilita abertura do foco e colocação de enxerto estruturado para restaurar comprimento e alinhamento no terço médio. O enxerto fornece suporte mecânico além de estímulo biológico. Viabilidade do polo proximal e estabilidade da fixação orientam escolha vascularizada ou não.
Ausência de deformidade e artrose pode permitir técnicas menos invasivas em casos selecionados, mas absorção de até 2 mm não é uma autorização universal para dispensar enxerto. Esclerose, tempo, vascularidade e classificação utilizada também importam.
SNAC é artrose decorrente da pseudartrose. No estágio I, o desgaste começa na relação rádio-escafoide, e operações preservadoras ou seletivas podem ser discutidas. Artrodeses citadas não são a indicação principal genérica para todo SNAC I. O estágio e a cartilagem remanescente mudam o objetivo.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo