Observe a fratura-luxação apresentada na imagem a seguir: O tratamento mais indicado é o
- cirúrgico, com fixação dos fragmentos maiores com múltiplos fios de Kirschner.
- cirúrgico, com tração esquelética dinâmica confeccionada com fios de Kirschner e elásticos ou mini fixadores externos.
- cirúrgico, com placa e parafusos de mini-micro fragmentos.
- não cirúrgico, com imobilização dorsal e volar tipo “sanduíche”.
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Conceito-chave
As radiografias mostram uma fratura articular cominutiva da base da falange média, com desorganização da interfalângica proximal. A reconstrução precisa buscar uma articulação estável que volte a deslizar, sem acrescentar dissecção excessiva às partes moles. O resumo indica preferencialmente tração esquelética dinâmica para o padrão em pilão.
Com carga axial de alta energia, a base pode sofrer depressão, cominuição e alargamento. A ligamentotaxia usa a tração transmitida pelas partes moles para ajudar a recuperar a relação dos fragmentos, enquanto o sistema permite movimento. É uma estratégia diferente de tentar fixar diretamente cada pequeno fragmento.
A fonte ressalva que uma imagem simples pode subestimar a gravidade e que a tomografia ajuda a definir o padrão. Não foi calculada porcentagem de superfície articular nem um ângulo na imagem apresentada. A indicação decorre do padrão cominutivo e articular, não de uma medida inventada. Conteúdo consultado no resumo do Rockwood and Green, 10ª edição, capítulo 45, seções Fratura em pilão e Quando a borda volar não tem conserto.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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