Questão de Mão reumatoide (USP-SP 2024)

Conceito-chave

Pescoço de cisne combina hiperextensão interfalângica proximal e flexão distal. Na artrite reumatoide, pode decorrer de desequilíbrio tendíneo, frouxidão da placa volar e alterações articulares. Nalebuff organiza a deformidade pela flexibilidade e pela participação dos intrínsecos.

Tipo I é flexível, independentemente da posição metacarpofalângica. Tipo II apresenta contratura intrínseca: a capacidade de flexão proximal muda com a posição da metacarpofalângica. Tipo III tem rigidez sem destruição articular avançada; tipo IV envolve articulação rígida e alterações artríticas relevantes.

O teste de tensão intrínseca compara flexão proximal com a metacarpofalângica estendida e fletida. Melhorar quando ela flete sugere que a tensão dos intrínsecos era limitante. Isso distingue uma retração muscular de uma rigidez articular fixa.

A escolha de tratamento depende do mecanismo e da cartilagem. Corrigir tendões numa articulação destruída pode não oferecer o mesmo resultado que tratar uma deformidade ainda flexível. A classificação deve explicar o exame, não substituí-lo.