Paciente de 56 anos é trazido à emergência com queimaduras de primeiro grau em todo o membro superior esquerdo e queimaduras de segundo grau profundas em todo o membro superior direito, além de metade do membro inferior direito. Ele ainda não recebeu nenhum tipo de reposição volêmica e chega cerca de 3 horas após do acidente. Não tem nenhum tipo de antecedente médico relevante e pesa 80 kg. De acordo com a fórmula de Parkland, assinale qual deve ser o ritmo de infusão inicial para reposição volêmica neste paciente.
- 360 mL/hora.
- 576 mL/hora.
- 624 mL/hora.
- 864 mL/hora.
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Conceito-chave
Parkland estima o volume inicial, mas não substitui a resposta clínica. A fórmula clássica é 4 mL de cristaloide × peso em kg × porcentagem de superfície corporal queimada, nas primeiras 24 horas. Contam queimaduras de espessura parcial e total; a área apenas eritematosa de primeiro grau não entra.
Pela regra dos nove no adulto, um membro superior inteiro corresponde a 9% e um membro inferior inteiro a 18%. Aqui, o braço direito soma 9% e metade da perna direita mais 9%, totalizando 18%. O braço esquerdo tem primeiro grau e é excluído.
O volume calculado é 4 × 80 × 18 = 5.760 mL. Metade, 2.880 mL, deve ser administrada nas primeiras oito horas contadas desde a queimadura, e não desde a chegada. Como decorreram três horas sem reposição, restam cinco: 2.880 ÷ 5 = 576 mL/h.
Esse é o cálculo solicitado, não uma ordem para manter uma velocidade fixa independentemente do paciente. Reavaliam-se perfusão, diurese e sinais de excesso de volume. Fórmulas e protocolos contemporâneos podem usar pontos de partida diferentes; a prova especificou Parkland.
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