Em um paciente tabagista (mais de 20 cigarros ao dia) que irá ser submetido à rotação de um retalho ao acaso, recomendase que interrompa o hábito de fumar. Quanto à prescrição contínua de adesivos de nicotina, assinale a alternativa correta.
- Reduz as taxas de perda do retalho por manter o paciente menos hipertenso.
- Mantém o risco aumentado de perdas do retalho por vasoconstrição.
- É melhor que reduzir o uso de cigarro a 1 ou 2 cigarros ao dia.
- Pode causar vasodilatação venosa com aumento de congestão do retalho.
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Conceito-chave
Tabagismo prejudica perfusão e cicatrização por vários mecanismos, não só pela nicotina. Nicotina pode provocar vasoconstrição; monóxido de carbono reduz oferta de oxigênio; outros componentes do cigarro afetam tecidos e resposta reparadora. Um retalho ao acaso depende especialmente do leito e da circulação cutânea preservada.
B é a resposta oficial e destaca o mecanismo vasoconstritor. Entretanto, adesivo de reposição não é biologicamente idêntico a continuar fumando: elimina exposição a produtos da combustão e pode auxiliar cessação. Estudos clínicos em cirurgia não demonstram necessariamente o mesmo risco do cigarro em usuários de reposição.
A conduta deve seguir avaliação perioperatória e protocolo da equipe, considerando a reconstrução e o apoio à cessação. O gabarito não deve levar o paciente a voltar a fumar ou a suspender sozinho um tratamento prescrito. Reduzir para um ou dois cigarros também não é garantia de risco baixo.
O aprendizado é distinguir mecanismo experimental de nicotina, exposição ao tabaco e evidência clínica de reposição. Uma afirmação sobre vasoconstrição não prova equivalência de todos esses cenários.
Uma grande coorte observacional de pacientes cirúrgicos não encontrou associação de reposição com complicações ou readmissões por ferida. Esse achado não é um ensaio específico de retalhos ao acaso, mas impede afirmar equivalência automática entre adesivo e cigarro. O plano de cessação deve ser decidido pela equipe com esse limite em mente.
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