Paciente com quadro de síndrome compressiva do nervo ulnar no cotovelo esquerdo. Na imagem intraoperatória a seguir, temos o nervo ulnar reparado proximalmente ao epicôndilo medial: A estrutura muscular "M" destacada na imagem é:
- Cabeça medial do tríceps.
- Anconeo epitroclear.
- Flexor ulnar do carpo.
- Supinador.
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Conceito-chave
A estrutura M é o ancôneo epitroclear, um músculo acessório que pode cruzar a região do túnel cubital. Ele se estende entre epicôndilo medial e olécrano, cobrindo o nervo ulnar. Sua presença é uma variação anatômica; não significa compressão sintomática em todos os indivíduos.
Quando contribui para estreitamento ou tensão sobre o nervo, pode fazer parte do mecanismo de neuropatia ulnar. Dor, parestesias ulnares, fraqueza intrínseca e achados eletrofisiológicos são correlacionados à clínica. A fotografia mostra uma relação operatória, não um diagnóstico isolado por aparência muscular.
O flexor ulnar do carpo se relaciona ao trajeto mais distal do nervo, que passa entre suas cabeças e sob planos fasciais. O supinador fica na região proximal do antebraço relacionada ao radial/interósseo posterior. A cabeça medial do tríceps pode participar de ressalto ou relações diferentes, mas não é o músculo acessório identificado.
Reconhecer a variação evita chamar toda faixa muscular próxima ao epicôndilo de flexor ulnar. Na exploração, o nervo deve ser acompanhado para identificar todas as estruturas potencialmente compressivas e sua relação com movimento.
Na meta-análise consultada, o músculo acessório foi encontrado com maior frequência em indivíduos saudáveis que nos casos de túnel cubital. Assim, pode contribuir para compressão em uma apresentação específica, mas sua presença isolada não demonstra que seja a causa e pode ter relação protetora em outros indivíduos.
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