Paciente vítima de mordedura de cão chega ao prontosocorro com lesão em região de segmento cefálico e partes amputadas, conforme imagens a seguir: Em relação à amputação da orelha, assinale a alternativa correta.
- O reimplante deve ser tentado, uma vez que frequentemente existem vasos passíveis de anastomose microcirúrgica.
- A cartilagem auricular deve ser armazenada em um pocket subcutâneo na região abdominal para posterior reimplantação.
- Caso não seja possível realizar o reimplante, os melhores resultados são através de reconstrução tardia com cartilagem costal e, caso seja necessário, cobertura com retalho de fáscia temporal.
- A cartilagem deve ser recolocada no lugar, e caso não haja cobertura adequada um retalho de fáscia temporal pode ser utilizado. Os resultados geralmente são bons.
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Conceito-chave
Na amputação da orelha, é preciso preservar tanto o segmento quanto as possibilidades de reconstrução futura. A orelha combina pele fina e cartilagem com relevo complexo. Fazer um fragmento sobreviver e obter uma orelha com forma adequada não são necessariamente o mesmo resultado.
O reimplante microvascular pode oferecer bons resultados quando há vasos apropriados e equipe disponível. A dificuldade inclui encontrar veias e controlar congestão. A existência de uma pequena orelha amputada na fotografia não prova, isoladamente, que os vasos sejam utilizáveis ou inutilizáveis.
A alternativa C descreve o cenário em que o reimplante não é possível: reconstrução tardia com estrutura de cartilagem costal e cobertura adequada, podendo empregar fáscia temporal conforme as condições locais. O intervalo permite planejar a forma e utilizar tecidos cuja preservação importa para o resultado.
| Estratégia | Limitação relevante |
|---|---|
| Reimplante microvascular | Depende de vasos e de manejo da drenagem |
| Reposição como enxerto composto | Sobrevivência varia com tamanho e condições do segmento |
| Armazenamento indiscriminado da cartilagem | Pode preservar tecido sem garantir estrutura útil para reconstrução |
| Cobertura fascial imediata de toda a cartilagem | Pode gerar retração e consumir uma opção importante para reconstrução futura |
A revisão sistemática consultada favorece reimplante quando viável e recomenda cautela com técnicas que alteram a pele peri-auricular ou utilizam precocemente fáscia temporoparietal. Fibrose e reabsorção podem prejudicar contorno e opções futuras.
Portanto, C não significa que toda orelha amputada deva aguardar reconstrução tardia. É correta pela condição explícita “caso não seja possível realizar o reimplante”. A possibilidade microvascular de A precisa ser avaliada, mas a afirmação de disponibilidade frequente não pode ser presumida a partir da imagem.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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