Em relação ao atendimento inicial ao queimado, assinale a alternativa correta.
- O cálculo da superfície corpórea queimada, através da regra dos nove, é fidedigno quando aplicado para crianças.
- A fórmula de Parkland recomenda o uso de reposição com solução de Ringer lactato através da fórmula 4 mL x peso (kg) x superfície corpórea queimada nas primeiras 24 horas, com a primeira metade desta reposição feita nas primeiras 12 horas.
- A presença de lesão inalatória aumenta a mortalidade prevista de acordo com a idade e superfície de área corpórea acometida em cerca de 20%.
- O uso de acetato de mafenide pode resultar em alcalose metabólica.
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Conceito-chave
O atendimento inicial ao queimado reúne avaliação de via aérea, perfusão e extensão da lesão. A área e a profundidade importam, mas não substituem a investigação de lesão inalatória. Edema progressivo, intoxicação por produtos da combustão e comprometimento pulmonar podem agravar muito o prognóstico.
A regra dos nove foi organizada para proporções de adultos. Crianças têm cabeça relativamente maior e distribuição corporal diferente; tabelas como Lund-Browder ajustam a estimativa à idade. Superestimar área pode levar a reposição excessiva, enquanto subestimá-la pode deixar o paciente hipoperfundido.
A fórmula clássica de Parkland estima 4 mL de Ringer lactato × peso em kg × percentual de superfície queimada nas primeiras 24 horas. A metade inicial é prevista para as primeiras oito horas contadas desde a queimadura, não desde a chegada e não para doze horas. A fórmula fornece ponto de partida; a reposição é ajustada conforme perfusão, diurese e resposta clínica. Protocolos modernos podem usar volumes iniciais diferentes.
O acetato de mafenida pode inibir a anidrase carbônica e produzir acidose metabólica, principalmente quando usado em áreas extensas. A alternativa D inverte para alcalose.
C é a escolhida porque reconhece a lesão inalatória como fator que aumenta a mortalidade. O valor “cerca de 20%” deve ser lido como uma estimativa contextual da prova, não como acréscimo absoluto e obrigatório para todo paciente. Modelos prognósticos e populações diferentes não fornecem o mesmo aumento.
A conduta não deve esperar uma estimativa de mortalidade para reconhecer risco de via aérea. Idade, extensão, profundidade, mecanismo e condições associadas precisam ser integrados no atendimento.
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