Questão de Retalhos e cobertura cutânea (PUC-SP 2021)

Conceito-chave

O retalho escapular é um retalho de pele e tecido subcutâneo baseado no ramo cutâneo transverso da artéria circunflexa da escápula. Na forma convencional, ele é levantado com a fáscia profunda, e por isso a maioria dos autores o classifica como fasciocutâneo; a banca o classificou como cutâneo (veja o alerta).

Anatomia

• a artéria circunflexa da escápula (ramo da subescapular) passa pelo espaço triangular (redondo maior, redondo menor e cabeça longa do tríceps);
• na superfície, divide-se em ramo transverso (retalho escapular, ilha horizontal) e descendente (retalho paraescapular, ilha oblíqua ao longo da borda lateral da escápula);
• pode incluir a borda lateral da escápula (retalho osteocutâneo).

Classificação dos retalhos pelo conteúdo

Tipo	Conteúdo	Exemplos
Cutâneo	Pele + subcutâneo	Inguinal, variantes suprafasciais
Fasciocutâneo	Pele + subcutâneo + fáscia profunda	Escapular (convencional), antebraquial radial, lateral do braço
Muscular	Músculo (com enxerto de pele)	Grande dorsal, grácil, serrátil
Musculocutâneo	Músculo + pele	TRAM, grande dorsal com ilha
Osteocutâneo	Osso + pele	Fíbula, escapular com osso

Vantagens do escapular

Pele sem pelos e espessa, pedículo constante e calibroso, área doadora fechada primariamente, possibilidade de combinar com outros retalhos do sistema subescapular. Desvantagem: o paciente precisa mudar de decúbito durante a cirurgia.