Questão de Deformidades dos dedos (PUC-SP 2021)

Conceito-chave

A deformidade em pescoço de cisne é a hiperextensão da IFP com flexão da IFD. Na artrite reumatoide, Nalebuff a classificou pela mobilidade da IFP, porque é ela que define o tratamento.

Classificação de Nalebuff (pescoço de cisne reumatoide)

Tipo	IFP	Tratamento
I	Flexível em todas as posições da MF	Órteses (anel de prata em oito), artrodese da IFD, dermodese, tenodese do superficial, reconstrução do retinacular oblíquo
II	Flexão da IFP limitada em certas posições da MF (por contratura dos intrínsecos)	Liberação dos intrínsecos + procedimentos do tipo I
III	Rígida, sem destruição articular (articulação preservada na radiografia)	Manipulação, mobilização das bandas laterais, liberação de pele, tenólise
IV	Rígida, com destruição articular	Artrodese (indicador e médio) ou artroplastia (anular e mínimo)

Mecanismos do pescoço de cisne

• origem na IFD: martelo crônico; o extensor se concentra na IFP e a hiperestende;
• origem na IFP: frouxidão da placa volar (sinovite, trauma), ruptura do superficial;
• origem na MF: sinovite com subluxação volar da MF e contratura dos intrínsecos, que tracionam as bandas laterais dorsalmente;
• origem no punho: colapso do carpo em AR altera o equilíbrio.

A classificação de Nalebuff também existe para o polegar reumatoide (tipos I a VI, com o boutonnière do polegar sendo o tipo I, o mais comum).