Questão de Exame físico da mão e punho (PUC-SP 2021)

Conceito-chave

Depois de um trauma na interfalângica proximal, o dedo pode estar inchado e doloroso a ponto de esconder a ruptura da banda central. Se ela passa despercebida, semanas depois aparece a botoeira: a IFP fletida e a IFD em hiperextensão. A questão pergunta o nome do teste que denuncia a lesão cedo.

O que é a banda central. O aparelho extensor chega ao dedo e se divide. A banda central se insere na base dorsal da falange média e estende a IFP; as bandas laterais passam dos lados e vão ao tendão terminal, que estende a IFD (Rockwood and Green, 10ª ed., cap. 45).

Como funciona o teste de Elson. A ideia é isolar a banda central. Com a IFP fletida a 90° na borda da mesa, o paciente tenta estender a IFP contra resistência, e o examinador sente a IFD:

• IFD frouxa: a banda central está íntegra. Toda a força de extensão foi para a falange média, e as bandas laterais, frouxas com a IFP fletida, não conseguem estender a IFD.
• IFD rígida, estendendo: a banda central rompeu. Sem ela, o extensor recruta as bandas laterais, que tensionam o tendão terminal e estendem a IFD.

A lógica é contraintuitiva: a IFD que estende é o sinal da lesão, não da integridade.

O que fazer com o resultado. Na lesão aguda da banda central, o capítulo trata com tala só na IFP, em extensão por 4 a 6 semanas, deixando a IFD e a MCF livres para mexer ativamente, para cicatrizar a banda central e evitar a botoeira.

No resumo de fraturas da mão, a seção da IFP e da banda central explica o teste e a tala da lesão aguda.