Questão de Lesões dos tendões flexores (PUC-SP 2021)

Conceito-chave

Os quatro sinais de Kanavel descrevem a tenossinovite flexora piogênica, uma infecção dentro da bainha sinovial dos flexores que destrói o deslizamento do tendão em poucos dias se não for drenada.

Os quatro sinais

1. dedo em leve flexão (posição que dá mais volume à bainha);
2. edema fusiforme (dedo em salsicha);
3. dor intensa à extensão passiva;
4. dor à palpação ao longo da bainha flexora.

Qual é o mais importante?

• Para o próprio Kanavel, o sinal mais significativo era a dor à palpação ao longo do trajeto da bainha, porque localiza a infecção dentro da bainha e a diferencia de outras infecções do dedo (é a resposta da questão);
• na prática moderna, muitos autores destacam a dor à extensão passiva como o sinal mais precoce e sensível, e o edema fusiforme também aparece como muito sensível em séries recentes (Kennedy).

A pergunta pedia a opinião "pelo autor", por isso a resposta é a dor à palpação da bainha.

Anatomia que explica a disseminação

• bainhas do indicador, médio e anular vão da polia A1 até a IFD, isoladas;
• a bainha do polegar continua com a bolsa radial, e a do mínimo com a bolsa ulnar; as duas podem se comunicar no espaço de Parona (antebraço distal), formando o abscesso em ferradura.

Tratamento

• muito precoce (menos de 24 a 48 h, sinais parciais): antibiótico venoso, elevação, órtese, reavaliação a cada 12 a 24 h;
• estabelecida: drenagem e irrigação da bainha (técnica fechada de Neviaser com cateter da A1 à A5, ou aberta);
• *S. aureus* é o agente mais comum; considerar gonococo em adultos jovens e micobactérias em quadros crônicos.