Qual a relação correta entre anestésico e dose máxima usada em bloqueio regional?
- Procaína, dose máxima 7 - 9mg/kg.
- Lidocaína, dose máxima 5 - 7mg/kg.
- Bupivacaína, dose máxima 2,5 - 3,5mg/kg.
- Mepivacaína, dose máxima 4 - 6mg/kg.
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Conceito-chave
A dose máxima dos anestésicos locais é o que separa um bloqueio seguro da intoxicação sistêmica. Na cirurgia da mão, com bloqueios do plexo e técnica WALANT, essas doses são usadas no dia a dia.
Doses máximas aproximadas (adulto)
| Anestésico | Sem adrenalina | Com adrenalina | Duração |
|---|---|---|---|
| Lidocaína | 4,5 mg/kg (máx. cerca de 300 mg) | 7 mg/kg (máx. cerca de 500 mg) | 1 a 2 h (até 3 a 4 h com adrenalina) |
| Mepivacaína | 5 a 7 mg/kg | 7 mg/kg | 2 a 3 h |
| Bupivacaína | 2 a 2,5 mg/kg (máx. cerca de 175 mg) | cerca de 3 mg/kg (máx. cerca de 225 mg) | 4 a 8 h ou mais |
| Ropivacaína | 3 mg/kg | 3,5 mg/kg | Longa, menos cardiotóxica |
| Procaína | 7 mg/kg | 10 mg/kg | Curta |
A banca considerou a faixa de 2,5 a 3,5 mg/kg para a bupivacaína como correta, mas o extremo superior passa do limite recomendado (veja o alerta).
Intoxicação sistêmica por anestésico local (LAST)
- neurológica primeiro: gosto metálico, parestesia perioral, zumbido, agitação, convulsão;
- cardiovascular depois: arritmias, bradicardia, colapso. A bupivacaína é a mais cardiotóxica (ligação forte aos canais de sódio do coração);
- tratamento: parar a injeção, via aérea e oxigênio, benzodiazepínico para convulsão, emulsão lipídica a 20% (bolus de 1,5 mL/kg e infusão), suporte avançado com doses menores de adrenalina.
WALANT na mão
A lidocaína com adrenalina (1% com 1:100.000) é usada sem garrote, com o paciente acordado. O mito de que a adrenalina causa necrose de dedos foi derrubado (fentolamina reverte a vasoconstrição se necessário).
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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