Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (PUC-SP 2020)

Conceito-chave

A classificação de McGowan gradua a gravidade da neuropatia ulnar (principalmente a síndrome do túnel cubital) pela clínica.

Grau	Gravidade	Quadro
1	Leve	Parestesias e sintomas sensitivos subjetivos, sem fraqueza objetiva
2	Moderado	Fraqueza dos intrínsecos (interósseos), com alguma atrofia, sensibilidade alterada
3	Grave	Paralisia ou fraqueza importante dos intrínsecos, com atrofia marcada

Dellon propôs uma escala mais detalhada (leve, moderada e grave, com testes de discriminação de dois pontos e força), e muitos serviços usam a ENMG para complementar.

Síndrome do túnel cubital em resumo

• segunda compressão nervosa mais comum do membro superior;
• pontos de compressão: arcada de Struthers, septo intermuscular medial, epicôndilo medial (subluxação do nervo), ligamento de Osborne (teto do túnel cubital, o mais comum), aponeurose entre as cabeças do flexor ulnar do carpo, aponeurose profunda dos flexores;
• sinais: Tinel e teste de flexão do cotovelo positivos; Froment (flexão da IF do polegar na pinça), Wartenberg (abdução do mínimo), Jeanne (hiperextensão da MF do polegar), garra ulnar, perda da sensibilidade do dorso ulnar da mão (ramo dorsal sensitivo, que diferencia da compressão no Guyon);
• tratamento: conservador nos leves (evitar flexão prolongada do cotovelo, órtese noturna); cirúrgico nos moderados e graves: descompressão in situ (aberta ou endoscópica), com resultados semelhantes à transposição anterior na maioria; transposição (subcutânea ou submuscular) se o nervo subluxa ou em revisões; epicondilectomia medial em casos selecionados.