Questão de Lesões de nervos periféricos (UFG 2021)

Conceito-chave

O que mais prejudica um reparo nervoso do ponto de vista técnico. A tensão. O nervo tem vasos longitudinais no epineuro e no perineuro que se fecham quando ele é esticado: alongamentos de cerca de 8% já reduzem o fluxo, e por volta de 15% podem interrompê-lo. Uma sutura sob tensão causa isquemia dos cotos, fibrose na linha de reparo e cicatriz que bloqueia os axônios em regeneração; além disso, a sutura pode se romper e deixar uma fenda.

A hierarquia das opções.

Situação	Resultado
Sutura direta sem tensão	Melhor
Enxerto de nervo sem tensão	Bom, um pouco inferior à sutura direta
Sutura direta sob tensão	Pior que ambos

Essa regra, demonstrada por Millesi, mudou a prática: diante de uma falha que só fecharia sob tensão, prefere-se interpor um enxerto (geralmente do nervo sural) ou, em pequenas falhas sensitivas, um conduto.

Como evitar a tensão. Mobilizar os cotos com cuidado, sem desvascularizá-los; transpor o nervo para encurtar o trajeto, como o ulnar no cotovelo; aceitar apenas flexão articular moderada; e usar enxerto quando necessário.

O momento do reparo.

• Primário (imediato): ideal em feridas limpas, com cortes precisos.
• Primário retardado: nos primeiros dias a semanas, quando a ferida estava contaminada ou havia dúvida sobre a extensão da lesão; os resultados continuam bons.
• Secundário (tardio): após semanas a meses; os cotos retraem, o que favorece falhas e a necessidade de enxerto.

Condutos (neurotubos). São tubos de material biológico ou sintético que unem cotos separados por pequenas falhas, principalmente em nervos digitais, com resultados comparáveis ao enxerto em falhas curtas. Não pioram o prognóstico quando bem indicados.