Questão de Lesões de nervos periféricos (UFG 2020)

Conceito-chave

O nervo radial e seus dois ramos terminais. O radial desce pelo braço no sulco espiral, passa para a face anterior do cotovelo entre o braquiorradial e o braquial e, logo abaixo da articulação, divide-se em um ramo superficial, sensitivo, que vai ao dorso radial da mão, e um ramo profundo, motor, que atravessa o supinador e passa a se chamar nervo interósseo posterior (NIP). Antes dessa divisão, o radial já inervou o tríceps, o braquiorradial e o extensor radial longo do carpo, e frequentemente o extensor radial curto do carpo.

Por que o punho estende na lesão do NIP. O NIP inerva os extensores dos dedos, do polegar e o extensor ulnar do carpo, mas não o extensor radial longo do carpo, que recebe seu ramo antes da divisão. Assim, numa lesão do NIP, o paciente:

• Não estende os dedos nem o polegar na metacarpofalângica.
• Estende o punho, mas com desvio radial, porque o extensor radial longo funciona e o extensor ulnar do carpo não.
• Não tem perda sensitiva, porque o NIP é motor (dá apenas um ramo articular ao punho).

Comparação com outras lesões.

Lesão	Punho	Dedos e polegar	Sensibilidade
Radial alto (sulco espiral)	Caído	Sem extensão	Alterada no dorso radial da mão
Interósseo posterior	Estende com desvio radial	Sem extensão	Normal
Ramo superficial do radial (Wartenberg)	Normal	Normal	Dor e parestesia no dorso radial
Interósseo anterior	Normal	Fraqueza de flexão do polegar e do indicador	Normal

Causas. Compressão na arcada de Frohse, na borda do extensor radial curto do carpo ou por vasos recorrentes; tumores (lipoma), sinovite reumatoide do cotovelo, fraturas de Monteggia e luxações da cabeça do rádio, e lesões cirúrgicas na via de acesso ao rádio proximal.

Armadilha. Na artrite reumatoide, a queda dos dedos pode ser ruptura tendínea ou luxação dos extensores, e não lesão do NIP. O teste da tenodese ajuda: fletir o punho passivamente estende os dedos se os tendões estiverem íntegros.