Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (UFG 2017)

Conceito-chave

Déficit de flexão da IF do polegar e da IFD do indicador e do médio, sem perda sensitiva, é o quadro da lesão (ou compressão) do nervo interósseo anterior (NIA).

O NIA

Ramo motor do mediano, que sai cerca de 5 a 8 cm abaixo do epicôndilo medial e inerva:

• flexor longo do polegar (flexão da IF do polegar);
• flexor profundo do indicador e do médio (flexão da IFD);
• pronador quadrado (pronação com o cotovelo fletido, que neutraliza o pronador redondo).

Não tem fibras sensitivas cutâneas (só proprioceptivas para o punho), por isso não há perda sensitiva.

Exame

• sinal do círculo (OK): a pessoa não consegue fazer um círculo com o polegar e o indicador; as pontas ficam esticadas, formando uma "gota";
• teste do pronador quadrado: pronação resistida com o cotovelo fletido.

Causas

• neurite braquial (Parsonage-Turner): muitas vezes a causa dos casos espontâneos, com dor no ombro precedendo a paralisia;
• compressão no antebraço proximal: arco do flexor superficial, cabeça profunda do pronador redondo, músculo de Gantzer (cabeça acessória do flexor longo do polegar), vasos;
• fraturas supracondilianas em crianças (o NIA é o nervo mais lesado na fratura supracondiliana com desvio posterolateral).

Tratamento

Observação por 3 a 6 meses (a maioria recupera, principalmente na neurite); exploração se não houver melhora; transferências tendinosas ou nervosas nos casos sem recuperação.