Na artrite reumatoide, um dedo com deformidade em pescoço de cisne, interfalangeana proximal rígida, porém sem degeneração, é classificado por Nalebuff como:
- Tipo I
- Tipo II
- Tipo III
- Tipo IV
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Conceito-chave
Nalebuff classificou o pescoço de cisne reumatoide pela mobilidade da IFP e pelo estado da articulação, porque é isso que decide o tratamento.
| Tipo | IFP | Tratamento |
|---|---|---|
| I | Flexível em todas as posições | Órtese (anel em oito), artrodese da IFD, dermodese, tenodese do superficial, reconstrução do retinacular oblíquo |
| II | Flexão limitada com a MF em extensão (contratura dos intrínsecos) | Liberação dos intrínsecos + procedimentos do tipo I; tratar a MF |
| III | Rígida em todas as posições, sem destruição articular | Manipulação sob anestesia, mobilização das bandas laterais, liberação da pele dorsal, tenólise |
| IV | Rígida, com destruição articular | Artrodese (indicador e médio) ou artroplastia (anular e mínimo) |
Como diferenciar III de IV
Pela radiografia: no III, o espaço articular está preservado; no IV, há erosões e destruição. Clinicamente, os dois são rígidos.
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