Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (INTO 2026)

Conceito-chave

O osteoma osteoide. É um tumor benigno formador de osso, pequeno (o nicho mede menos de 1,5 a 2 cm), que produz grandes quantidades de prostaglandinas. Acomete jovens de 5 a 25 anos, mais homens.

O quadro clássico. Dor noturna, que melhora muito com anti-inflamatórios (aspirina, AINE), porque eles bloqueiam as prostaglandinas. A radiografia mostra um nicho radiotransparente cercado por esclerose reativa intensa. A tomografia é o melhor exame para localizar o nicho.

Onde ocorre. O local mais comum no corpo é o fêmur proximal e a tíbia. Na mão, o osteoma osteoide é relativamente raro (cerca de 5 a 10% dos casos), e os locais mais acometidos são:

• as falanges proximais, sobretudo no colo e na diáfise distal;
• os ossos do carpo, especialmente o escafoide;
• os metacarpos.

As particularidades na mão.

• O edema e o aumento de volume do dedo são mais evidentes que nos ossos longos.
• A esclerose reativa pode ser menor, e o nicho é mais difícil de ver na radiografia.
• Quando próximo de uma articulação (intra-articular), causa sinovite, rigidez e pode imitar uma artrite ou uma infecção, atrasando o diagnóstico.
• Na falange distal, pode alargar a ponta do dedo e alterar a unha.

O diagnóstico diferencial na mão. Infecção (osteomielite, panarício), artrite monoarticular, fratura por estresse, encondroma e tumor glômico (dor ao frio e à pressão, na polpa e no leito ungueal).

O tratamento.

• Nos ossos longos, a ablação por radiofrequência guiada por tomografia é o tratamento de escolha.
• Na mão, a proximidade de nervos, tendões e da pele torna a ablação mais arriscada, e muitas vezes se prefere a ressecção cirúrgica (curetagem do nicho), com alívio imediato da dor.
• Alguns casos podem ser tratados com anti-inflamatórios por longo tempo, aguardando a regressão espontânea, mas isso pode levar anos.