O tratamento cirúrgico da sindactilia entre o polegar e o indicador deve ser realizada idealmente na criança em torno de
- 3 a 6 meses de vida.
- 6 a 9 meses de vida.
- 9 a 12 meses de vida.
- 12 a 18 meses de vida.
- 24 a 36 meses de vida.
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Conceito-chave
A sindactilia. É a união de dois ou mais dedos, por falha da separação dos raios durante a vida embrionária (entre a 6ª e a 8ª semanas, por falta da apoptose entre os dedos). É uma das anomalias congênitas mais comuns da mão, mais frequente entre o dedo médio e o anular (o terceiro espaço), e muitas vezes bilateral.
A classificação.
- Simples: só pele e partes moles.
- Complexa: há união óssea (geralmente das falanges distais).
- Completa: a união vai até a ponta dos dedos.
- Incompleta: a união não chega à ponta.
- Complicada: com ossos anômalos, como na síndrome de Apert ou na de Poland.
O momento da cirurgia: depende de quais dedos estão unidos.
| Situação | Idade da separação |
|---|---|
| Dedos da borda (polegar-indicador e anular-mínimo) | Cedo: por volta de 3 a 6 meses |
| Dedos centrais (médio-anular, indicador-médio) | Mais tarde: por volta de 12 a 18 meses |
Por que os dedos da borda são separados cedo. Os dedos da borda têm comprimentos muito diferentes. O polegar é muito mais curto que o indicador, e o mínimo muito mais curto que o anular. Unidos, o dedo mais longo é puxado e desvia em direção ao mais curto, e o crescimento aumenta as deformidades (desvio angular, rotação e contratura em flexão), que podem se tornar permanentes. Na sindactilia entre o polegar e o indicador, há ainda a perda da pinça e da abertura do primeiro espaço, essenciais para o desenvolvimento da função da mão.
Nos dedos centrais, de comprimento semelhante, a deformidade progressiva é menor, e é mais seguro esperar a criança crescer, quando as estruturas estão maiores e a cirurgia é tecnicamente mais fácil.
A técnica.
- Separação com retalhos em zigue-zague (evitando cicatrizes retas que contraem).
- Reconstrução da comissura com um retalho dorsal (retangular ou em ilha), que forma o fundo do espaço.
- Cobertura das áreas cruentas com enxerto de pele total.
- Separar um lado de cada vez em um dedo envolvido em duas sindactilias (não operar os dois lados de um mesmo dedo no mesmo tempo, para não comprometer a irrigação).
A complicação típica. O "creeping" da comissura: a cicatriz migra para distal com o crescimento, e a comissura "sobe", exigindo revisão.
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