O sinal radiográfico da imagem da gaivota está presente na lesão completa do ligamento :
- Radioescafocapitato.
- Semilunopiramidal.
- Radio-ulnar.
- Escafo-semilunar.
- Ulnocarpal.
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Conceito-chave
A lesão completa do ligamento semilunopiramidal (LPS) separa o semilunar do piramidal. Sem a ligação com o piramidal, o semilunar segue o escafoide e flete, e o carpo assume o padrão VISI.
Sinais radiográficos da dissociação semilunopiramidal:
- quebra dos arcos de Gilula na incidência PA, com degrau entre semilunar e piramidal; a banca chamou de imagem em gaivota o desenho desse arco interrompido;
- semilunar de aspecto triangular na PA (por estar fletido);
- no perfil, semilunar em flexão com ângulo escafossemilunar diminuído (menor que 30 graus) e ângulo capitossemilunar aumentado (VISI);
- o intervalo entre semilunar e piramidal raramente se alarga, ao contrário do escafossemilunar.
Exame clínico: teste do balotamento (Reagan), teste de cisalhamento (shear test de Kleinman) e teste da compressão ulnar.
O diagnóstico definitivo é artroscópico (Geissler). O tratamento varia de órtese e infiltração a reparo, reconstrução ou artrodese semilunopiramidal.
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