Questão de Doença de Dupuytren (INTO 2023)

Conceito-chave

A doença de Dupuytren. É uma fibromatose da fáscia palmar: os miofibroblastos proliferam e formam nódulos e cordas que contraem e puxam os dedos em flexão, sobretudo o anular e o mínimo. A pele fica aderida e pregueada. A doença é indolor na maioria dos casos.

Os fatores de risco.

Grupo	Fatores
Genéticos	Ascendência do norte da Europa ("doença dos vikings"); história familiar (herança autossômica dominante com penetrância variável)
Demográficos	Sexo masculino; idade (aumenta após os 50 anos)
Doenças	Diabetes, epilepsia (e os anticonvulsivantes), hiperlipidemia, doenças hepáticas, HIV
Hábitos	Alcoolismo, tabagismo
Ocupação	Trabalho manual pesado e exposição a vibração (associação discutida)

A artrite reumatoide não é fator de risco. A doença de Dupuytren é rara em pacientes com artrite reumatoide. Algumas séries sugerem até uma associação inversa.

A diátese de Dupuytren (Hueston). É a forma mais agressiva, com recidiva frequente. Seus marcadores: início antes dos 50 anos, história familiar, doença bilateral, acometimento do lado radial da mão e lesões ectópicas:

• coxins de Garrod (nódulos no dorso das interfalângicas proximais);
• doença de Ledderhose (fibromatose plantar);
• doença de Peyronie (fibromatose do pênis).

A anatomia das cordas. As cordas se formam a partir de bandas normais da fáscia: a corda pré-tendínea (da banda pré-tendínea, flete a metacarpofalângica), a corda espiral (desloca o nervo digital para o centro e para a superfície, com risco de lesão na cirurgia), a corda central, a lateral e a natatória.

O tratamento. Indicado quando há contratura funcional: o teste da mesa de Hueston positivo (a mão não fica espalmada na mesa), contratura da metacarpofalângica de cerca de 30° ou mais, ou qualquer contratura da interfalângica proximal.

• Fasciotomia percutânea com agulha.
• Colagenase injetável (quando disponível).
• Fasciectomia limitada (a cirurgia padrão) ou dermofasciectomia com enxerto nos casos recidivados.