Questão de Dedo em gatilho e outras tenossinovites (IAUPE 2025)

Conceito-chave

O dedo em gatilho. É a tenossinovite estenosante dos flexores na entrada da bainha, no nível da polia A1 (sobre a cabeça do metacarpo). O tendão espessado (às vezes com um nódulo) e a polia estreitada fazem o tendão prender ao passar, e depois soltar de repente, como um gatilho. É mais comum no polegar e no anular, em mulheres de meia-idade e em diabéticos.

A classificação de Quinnell (modificada por Green). Gradua a gravidade pelo comportamento do dedo.

Grau	Descrição
I (pré-gatilho)	Dor e história de travamento, mas sem gatilho demonstrável no exame; dor sobre a polia A1
II (ativo)	Gatilho demonstrável; o paciente consegue estender o dedo ativamente
IIIA (passivo)	Gatilho em que o paciente só desbloqueia o dedo com extensão passiva (com a outra mão)
IIIB (passivo)	O paciente não consegue fletir o dedo ativamente por completo
IV (contratura)	Dedo travado em flexão, com contratura fixa da interfalângica proximal

O caso da questão. Um dedo que desbloqueia, mas que precisa da extensão passiva para isso, é o grau IIIA.

O tratamento por grau.

• Graus I e II: infiltração de corticoide na bainha (resolve em boa parte dos casos, menos nos diabéticos), órtese noturna e modificação de atividades.
• Grau III: infiltração ou cirurgia, conforme a evolução.
• Grau IV e falha da infiltração: liberação da polia A1, aberta ou percutânea.

Os cuidados na cirurgia.

• No polegar, os nervos digitais ficam muito próximos da polia (sobretudo o radial, que cruza obliquamente): risco de lesão.
• Não liberar a polia A2: ela é essencial para evitar o efeito de corda de arco do tendão.
• Na artrite reumatoide, não se libera a polia A1 (piora o desvio ulnar): faz-se a tenossinovectomia e a ressecção de uma bandeleta do flexor superficial.

Na criança. O polegar em gatilho da criança é diferente: o dedo fica travado em flexão, com um nódulo (de Notta) no flexor longo do polegar, geralmente sem dor. Muitos se resolvem espontaneamente; os persistentes são operados.