Questão de Fraturas do escafoide e do carpo (IAUPE 2025)

Conceito-chave

A doença de Preiser é a osteonecrose do escafoide, também chamada necrose avascular nessa questão. O ponto inicial é separar um problema de viabilidade do osso de uma alteração do seu alinhamento, de um traço de fratura ou de uma lesão ligamentar.

O resumo do punho pediátrico distingue nominalmente osteonecrose do escafoide, Preiser, e osteonecrose do semilunar, Kienböck, entre os diagnósticos diferenciais de dor no punho. O nome do osso importa: são estruturas vizinhas, mas os epônimos não são intercambiáveis.

Para compreender a preocupação vascular do escafoide, o resumo do carpo descreve dois pedículos da artéria radial. O dorsal entra pela crista e atende a maior parte do osso, inclusive o polo proximal; o volar atende a região distal. O fluxo proximal depende de um trajeto intraósseo. Essa anatomia ajuda a entender por que viabilidade e união/alinhamento são perguntas diferentes, sem permitir chamar toda fratura ou toda interrupção temporária do fluxo de doença de Preiser.

Aqui a pergunta é a definição da doença. Luxação do semilunar, fratura oblíqua, artrose e ruptura escafossemilunar nomeiam alterações distintas e não substituem o diagnóstico de osteonecrose do escafoide. Conteúdo consultado nos resumos da Biblioteca: Rockwood and Wilkins, 9ª edição, capítulo 8, seção da ginasta/diagnóstico diferencial; Rockwood and Green, 10ª edição, capítulo 44, seções de irrigação, classificação, instabilidade e colapso.