Qual é o principal objetivo do tratamento das paralisias baixas do nervo mediano?
- Prover um polegar estável por meio de artrodese C - MC.
- Restaurar a função motora, particularmente a oponência do polegar.
- Restaurar a sensibilidade da mão com retalhos neurovasculares.
- Aumentar a força de preensão dos flexores dos dedos.
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Conceito-chave
A paralisia baixa do mediano (lesão distal à saída do interósseo anterior, no punho) poupa os flexores extrínsecos e tira a musculatura tenar. O déficit funcional principal é a perda da oponência do polegar: abdução palmar e pronação.
Músculos acometidos: abdutor curto do polegar (o mais importante para a oposição), oponente e cabeça superficial do flexor curto do polegar, além dos 1º e 2º lumbricais. O adutor e a cabeça profunda do flexor curto (ulnar) seguem funcionando, e por isso alguns pacientes compensam razoavelmente.
Oponentoplastias clássicas:
| Técnica | Motor |
|---|---|
| Bunnell | Flexor superficial do anular, com polia no flexor ulnar do carpo |
| Burkhalter | Extensor próprio do indicador, ao redor da borda ulnar do punho |
| Camitz | Palmar longo prolongado com fáscia palmar (bom na síndrome do túnel do carpo grave) |
| Huber | Abdutor do dedo mínimo (bom na hipoplasia congênita do polegar) |
A sensibilidade da face palmar do polegar, indicador e médio também se perde, mas é a recuperação da oponência que define o tratamento reconstrutivo dessas paralisias.
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