Questão de Deficiências longitudinais e mão torta (FMRP-USP 2026)

Conceito-chave

A classificação de Blauth (modificada por Manske e McCarroll) para hipoplasia do polegar é a base da decisão cirúrgica. O ponto que separa reconstruir de policizar é a estabilidade da articulação carpometacarpal (CMC).

Tipo	Achados	Tratamento
I	Polegar discretamente menor, todos os elementos presentes	Observação
II	Estreitamento do 1º espaço, hipoplasia da musculatura tenar, instabilidade do ligamento colateral ulnar da MF; CMC estável	Aprofundar o 1º espaço (zetaplastia/retalho), reconstruir o colateral ulnar e oponenciplastia (por exemplo, Huber com abdutor do mínimo)
IIIA	Como o II + anomalias de tendões extrínsecos; CMC estável (base do 1º metacarpo presente)	Reconstrução como no II + tratamento das anomalias extrínsecas (polegar pode ser mantido)
IIIB	Ausência da base do 1º metacarpo; CMC instável	Policização do indicador
IV	Polegar flutuante (pouce flottant), ligado só por pele e feixe vascular	Policização
V	Ausência total do polegar	Policização

Por que a CMC decide: sem a base do metacarpo não há uma articulação estável sobre a qual montar o polegar. Reconstruções nessa situação produzem um polegar instável e pouco usado, enquanto o indicador policizado entrega um polegar funcional.