Questão de Lesões de nervos periféricos (TARO 2026)

Conceito-chave

A imagem. Mostra os cotos de um nervo cortado, com os fascículos expostos. Os pontos passam pela bainha de cada fascículo (o perineuro), alinhando fascículo com fascículo. Essa é a neurorrafia perineural (fascicular).

A arquitetura do nervo periférico. Um nervo periférico é organizado em camadas de tecido conjuntivo, como um cabo elétrico com vários fios encapados dentro de uma capa comum.

Camada	O que envolve	Função
Endoneuro	Cada fibra nervosa (axônio com sua bainha de Schwann)	Tecido frouxo; ambiente da fibra
Perineuro	Cada fascículo (um grupo de fibras)	Denso e resistente; barreira hematoneural; resistência à tração
Epineuro interno	Preenche o espaço entre os fascículos	Amortecimento; vasos
Epineuro externo	Envolve o nervo inteiro	Proteção; sutura epineural
Mesoneuro	Liga o nervo às estruturas vizinhas	Permite o deslizamento do nervo

O perineuro. É formado por várias camadas de células achatadas, unidas por junções firmes. Ele:

• mantém a pressão dentro do fascículo;
• forma a barreira hematoneural, que protege as fibras de substâncias do sangue;
• dá ao nervo grande parte da sua resistência à tração.

Por que isso importa na cirurgia.

• Sutura epineural: pontos no epineuro externo, alinhando o nervo pela posição dos vasos. É a técnica mais usada.
• Sutura perineural (fascicular): pontos no perineuro, alinhando grupos de fascículos. Mais precisa, mas causa mais trauma e cicatriz; útil quando os fascículos motores e sensitivos estão bem separados (por exemplo, no ulnar distal).
• Sutura epiperineural: combina as duas.

A relação com as lesões nervosas (Sunderland).

• 1º grau: neuropraxia (bloqueio de condução, sem lesão do axônio).
• 2º grau: lesão do axônio, com o endoneuro íntegro (axonotmese de bom prognóstico).
• 3º grau: lesão do endoneuro, com o perineuro íntegro.
• 4º grau: lesão do perineuro, só o epineuro íntegro (neuroma em continuidade).
• 5º grau: secção completa (neurotmese).

Quanto mais camadas lesadas, menor a chance de recuperação espontânea. A partir do 4º grau, a cirurgia é necessária.

As técnicas de neurorrafia, comparadas.

Técnica	Onde passa o ponto	Vantagens e limites
Epineural	Epineuro externo (bainha do nervo inteiro)	Simples, rápida, menos trauma; o alinhamento é guiado pelos vasos da superfície
Perineural (fascicular)	Perineuro de cada fascículo	Alinhamento mais preciso; mais trauma, mais material de sutura e mais cicatriz
Epiperineural	Epineuro e perineuro juntos	Combina as duas
Por grupos fasciculares	Epineuro interno, entre grupos de fascículos	Para nervos com grupos bem definidos (motor e sensitivo)

Os estudos não mostraram vantagem clara da perineural sobre a epineural na maioria das lesões. A perineural é útil quando os fascículos motores e sensitivos estão bem separados, como no nervo ulnar distal (ramo motor profundo e ramo sensitivo).

Os princípios de qualquer neurorrafia.

• Cotos limpos, cortados até encontrar fascículos de aspecto normal.
• Sem tensão: se houver falha, usar enxerto de nervo (sural) ou conduto.
• Alinhamento correto dos fascículos.
• Fios finos (8-0 a 10-0) e magnificação (microscópio ou lupa).