Questão de Artrose do punho e artroscopia (TARO 2011)

Conceito-chave

O estágio III de Watson e Ballet já compromete a articulação capitossemilunar, além do desgaste que começou no lado radioescafoide. Na pseudartrose, a perda da continuidade do escafoide permite que seu fragmento distal fleta e o proximal estenda com o semilunar. O carpo colapsa, e a sobrecarga progride para a mediocárpica: é o SNAC, colapso avançado da pseudartrose do escafoide.

A escolha deixa de ser apenas unir a pseudartrose ou estabilizar o escafoide. É preciso tratar articulações degeneradas. O resumo indica escafoidectomia associada à artrodese parcial em quatro cantos no estágio III, aproveitando a preservação relativa da articulação radiolunar. A carpectomia proximal convencional, sem interposição, perde a indicação porque colocaria a cabeça desgastada do capitato contra a fossa do semilunar.

A lição é localizar a cartilagem comprometida antes de escolher a fusão. Um procedimento para instabilidade sem artrose não resolve automaticamente um colapso com degeneração mediocárpica. Conteúdo consultado no resumo do Rockwood and Green, 10ª edição, capítulo 44, seções de pseudartrose e Artrose do colapso: SNAC e SLAC.