Os sinais mais importantes que caracterizam a trombose venosa precoce do pedículo de um retalho livre são:
- sangramento rápido, com coloração escurecida e presença de petéquias no monitor, e edema do retalho.
- ausência de sangramento, pele pálida e fria, e diminuição do turgor da pele do monitor.
- ausência de sangramento, pele pálida e fria do monitor, e edema do retalho com presença de secreção purulenta.
- sangramento rápido, com coloração escurecida e presença de petéquias no monitor, e diminuição do turgor da pele.
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Conceito-chave
O retalho livre precisa receber sangue e conseguir drená-lo. Na insuficiência arterial, o problema é a entrada; na trombose venosa, o sangue continua chegando por algum tempo, mas não consegue sair. Essa diferença produz sinais quase opostos.
| Achado | Insuficiência arterial | Congestão venosa |
|---|---|---|
| Cor | Pálida | Azulada ou violácea |
| Turgor | Reduzido | Aumentado, com edema |
| Enchimento capilar | Lento ou ausente | Muito rápido na fase congestiva |
| Punção superficial | Pouco ou nenhum sangramento | Sangue escuro, que surge rapidamente |
O monitor cutâneo é a área de pele utilizada para acompanhar o retalho. Petéquias, edema e sangramento escuro rápido indicam acúmulo de sangue desoxigenado. Aumento do turgor é parte dessa lógica; associar congestão a pele murcha contradiz o mecanismo predominante.
A aparência deve ser interpretada em conjunto com temperatura, Doppler e evolução em relação ao exame anterior. Um sinal isolado pode enganar. Compressão externa, hematoma ou angulação do pedículo também podem reduzir a drenagem, mesmo antes de uma trombose estabelecida.
A suspeita de comprometimento vascular exige avaliação urgente da equipe reconstrutiva. O tempo perdido reduz a chance de salvamento. A investigação não deve ser adiada para esperar todos os sinais, e secreção purulenta não é um achado necessário de trombose precoce: aponta para outro problema, geralmente infeccioso. Diferenciar entrada insuficiente de saída bloqueada orienta a reexploração e evita confundir duas emergências com mecanismos distintos.
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