Questão de Lesões dos tendões flexores (Einstein 2026)

Conceito-chave

O pedículo da fíbula é posterior, embora o osso seja lateral na perna. A artéria fibular e suas veias acompanhantes percorrem o compartimento posterior profundo, próximas à face posterior da fíbula. O flexor longo do hálux, que se origina nessa face, recobre essa região e pode ocultar os vasos durante a dissecção.

Plano	Estruturas principais	Relação com o acesso
Lateral	Fibulares longo e curto	Cobrem a face lateral da fíbula
Anterior	Tibial anterior e extensores	Ficam do outro lado da membrana interóssea em relação ao pedículo posterior
Posterior superficial	Gastrocnêmio e sóleo	Estão superficiais ao plano dos vasos fibulares
Posterior profundo	Flexor longo do hálux, tibial posterior e flexor longo dos dedos	Contém os vasos; o flexor longo do hálux se relaciona diretamente com a fíbula

No enxerto vascularizado, o segmento ósseo é transferido com sua irrigação. Não basta retirar o osso e deixar a artéria intacta à distância: as conexões periosteais e musculares precisam acompanhar o segmento. A dissecção preserva um manguito de tecido junto à fíbula para proteger essa rede.

Essa anatomia explica dois riscos diferentes. Descolar agressivamente o músculo da face posterior pode comprometer o pedículo. Ressecar osso excessivamente perto do tornozelo pode prejudicar a estabilidade do segmento distal. A seleção da área doadora também exige conhecer a circulação do pé, pois uma artéria fibular dominante não pode ser sacrificada como se fosse dispensável.

A identificação pedida é, portanto, uma relação de plano e contato com o osso. Um músculo simplesmente localizado atrás da perna, como o sóleo, não é necessariamente a cobertura imediata do pedículo.