Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

No túnel cubital, o nervo ulnar passa atrás do epicôndilo medial e entra no antebraço entre as duas cabeças do flexor ulnar do carpo (FUC).

Os pontos de compressão, de proximal para distal:

arcada de Struthers: cerca de 8 cm acima do epicôndilo;

septo intermuscular medial;

epicôndilo medial: por subluxação do nervo ou cúbito valgo;

sulco retrocondilar, coberto por uma fáscia (o "retináculo" ou ligamento de Osborne em sentido amplo);

entre as duas cabeças do FUC, sob a aponeurose arqueada que as une;

aponeurose flexora-pronadora profunda, mais distal.

O ponto mais comum é entre as cabeças do FUC. Essa aponeurose fica tensa quando o cotovelo dobra, e é por isso que o teste de flexão do cotovelo reproduz os sintomas. Na cirurgia, deixar de seccioná-la é causa frequente de falha.

Sobre o nome Osborne: ele é usado tanto para a fáscia do sulco quanto para a banda entre as cabeças do FUC. A questão separa os dois e considera o ponto entre as cabeças como o mais frequente (veja o alerta).

Na prova: compressão mais comum no túnel cubital = entre as cabeças do FUC.