Sobre o polegar em gatilho
- trata-se de patologia congênita, caracterizada por constricção inflamatória do flexor longo do polegar na polia A1.
- a maioria dos casos tem associação com síndromes neurológicas, como a trissomia do cromossomo 18 e com mucopolissacaridoses.
- pacientes que não apresentam resolução espontânea após o seu primeiro ano ou pacientes com bloqueio em flexão fixa têm indicação cirúrgica.
- o tratamento cirúrgico consiste na secção da polia obliqua A1 tendo o cuidado de manter a polia transversa íntegra para evitar o efeito “corda de arco”.
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Conceito-chave
O polegar em gatilho da criança é diferente do gatilho do adulto.
O que é: uma desproporção entre o tendão flexor longo do polegar, que forma um espessamento chamado nódulo de Notta, e a polia A1, na base do polegar. Não é inflamatório. Geralmente é isolado, sem síndrome associada, e bilateral em cerca de 25 a 30% dos casos. Apesar do nome "congênito", quase sempre aparece nos primeiros anos, e não ao nascer.
Como aparece: a interfalângica do polegar fica travada em flexão, muitas vezes sem o estalido típico do adulto, e se palpa o nódulo na base do polegar. Os pais costumam atribuir a uma pancada.
Tratamento:
observação inicialmente: uma parte dos casos resolve sozinha, sobretudo nos primeiros meses;
cirurgia quando não há resolução após o período de acompanhamento (em geral por volta de 1 a 3 anos de idade) ou quando há bloqueio fixo em flexão;
a cirurgia é a liberação da polia A1, curativa. O nervo digital radial cruza a A1 obliquamente, por isso não se faz liberação percutânea no polegar. A polia oblíqua deve ser preservada para não criar efeito em corda de arco.
Atenção: gatilhos em vários dedos na criança pedem investigação de mucopolissacaridose, artrite idiopática juvenil e outras causas.
Na prova: polegar em gatilho infantil sem resolução ou com bloqueio fixo = cirurgia.
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