Questão de Doença de Kienböck (TEOT 2025)

Conceito-chave

Na doença de Kienböck, o semilunar sofre necrose avascular: o osso perde a circulação, fica frágil e, com a carga do punho, acaba fraturando e colapsando. A classificação de Lichtman acompanha essa evolução, da ressonância alterada (I) à esclerose (II), ao colapso (III) e à artrose (IV).

Onde o semilunar costuma quebrar: o padrão mais comum é a fratura do polo anterior (volar). A parte volar do semilunar é a que recebe mais cisalhamento quando o capitato empurra de baixo e o rádio segura de cima, por isso é onde a linha de fratura aparece com mais frequência. Há também fraturas coronais que separam o osso em dois fragmentos (estágio IIIC de Lichtman).

Por que importa: um semilunar fragmentado muda o tratamento. Procedimentos que tentam salvar o osso (encurtamento do rádio, enxertos vascularizados) funcionam melhor com o semilunar inteiro. Com fragmentação, ganham espaço as opções de salvamento, como a ressecção da fileira proximal ou as artrodeses parciais.

Como ver: a radiografia mostra o colapso, mas a tomografia é o melhor exame para enxergar a linha de fratura e os fragmentos.

Na prova: fratura mais comum do semilunar no Kienböck = polo anterior.