Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (TEOT 2025)

Conceito-chave

O nervo ulnar passa atrás do epicôndilo medial, dentro do túnel cubital. O teto do túnel é o ligamento de Osborne (banda entre as duas cabeças do flexor ulnar do carpo).

O que acontece quando o cotovelo dobra:

o nervo, que passa atrás do eixo de flexão, é esticado e se alonga vários milímetros;

o ligamento de Osborne fica tenso e o túnel muda de forma oval para elíptica, ficando mais estreito;

a pressão dentro do túnel aumenta muito.

A pronação soma tensão ao nervo. Por isso, a posição de tensão máxima é flexão e pronação máximas do cotovelo e do antebraço (com o punho estendido e o ombro abduzido, a tensão aumenta ainda mais).

Na clínica:

os sintomas pioram ao dormir com o cotovelo dobrado e ao usar o celular;

o teste de flexão do cotovelo: flexão máxima com o punho estendido por 60 segundos reproduz o formigamento no 4º e 5º dedos;

o tratamento inicial inclui órtese noturna com o cotovelo quase estendido.

Pontos de compressão do ulnar, de proximal para distal: arcada de Struthers, septo intermuscular medial, epicôndilo medial, túnel cubital (Osborne), entre as cabeças do flexor ulnar do carpo e a aponeurose flexora-pronadora.

Na prova: tensão máxima no ulnar = cotovelo em flexão e pronação máximas.