Questão de Mão reumatoide (TEOT 2025)

Conceito-chave

Na artrite reumatoide, o paciente costuma ter várias articulações do membro superior acometidas ao mesmo tempo. Como não se opera tudo de uma vez, existe uma ordem de prioridade.

Antes de tudo, os procedimentos preventivos: sinovectomia, ressecção da cabeça da ulna, retirada de espículas ósseas. Eles evitam a ruptura dos tendões extensores, que é muito mais difícil de resolver depois.

Depois, a sequência cobrada:

punho: é a base da mão. Quando o punho desaba e os metacarpos desviam para radial, os dedos compensam desviando para ulnar. Corrigir os dedos sem corrigir o punho faz a deformidade voltar. Opções: artrodese radiossemilunar ou total, Darrach, Sauvé-Kapandji;

polegar: devolve a pinça, que dá mais função do que alinhar os dedos. Geralmente artrodese da metacarpofalângica ou da interfalângica, conforme o tipo de Nalebuff;

cotovelo: permite levar a mão ao rosto; artroplastia ou sinovectomia;

dedos longos: por último, porque dependem de tudo que está acima. Artroplastia de silicone das metacarpofalângicas, correção de pescoço de cisne e botoeira.

Regra geral: proximal antes de distal. Se o paciente precisa de muletas, operam-se antes os membros inferiores, porque a muleta sobrecarrega os punhos.

Na prova: ordem de prioridade = punho, polegar, cotovelo e dedos.