Questão de Lesões dos tendões extensores (CET-PR)

Conceito-chave

A tabaqueira anatômica. É a depressão triangular na face radial do punho que se forma ao estender e abduzir o polegar. Seus limites são tendões do primeiro e do terceiro compartimentos extensores.

Limite ou conteúdo	Estrutura
Limite dorsal (ulnar)	Extensor longo do polegar (3º compartimento)
Limite volar (radial)	Extensor curto do polegar e abdutor longo do polegar (1º compartimento)
Limite proximal	Estiloide do rádio
Assoalho	Escafoide e trapézio
Conteúdo	Artéria radial, ramos do nervo radial superficial, origem da veia cefálica

Na figura, a peça mostra o dorso radial do punho com o polegar à direita.

• C marca o tendão mais dorsal e oblíquo, que contorna o tubérculo de Lister e corre em direção à falange distal do polegar: o extensor longo do polegar.
• A marca o tendão mais volar e paralelo a ele, que vai para a falange proximal: o extensor curto do polegar.
• Entre os dois fica a tabaqueira (D), e o abdutor longo, logo ao lado do curto, vai para a base do primeiro metacarpo.

Por que o extensor longo é diferente. Ele muda de direção no tubérculo de Lister, que funciona como polia. Nas fraturas do rádio distal, mesmo sem desvio, o tendão pode sofrer atrito ou isquemia nesse ponto e romper tardiamente, semanas depois, causando perda da extensão da interfalângica do polegar.

Aplicação clínica.

• Dor à palpação na tabaqueira após queda sobre a mão estendida sugere fratura do escafoide, mesmo com radiografia inicial normal.
• O teste de Finkelstein (desvio ulnar com o polegar fletido) é positivo na tenossinovite de De Quervain, que acomete o primeiro compartimento (abdutor longo e extensor curto).