Questão de Anatomia da mão e punho (Ortopedia)

Conceito-chave

A imagem. Vista posterior do antebraço, com os extensores superficiais afastados para mostrar a camada profunda. A seta superior aponta o nervo interósseo posterior, que sai por baixo do supinador e desce sobre a membrana interóssea. A seta inferior aponta o músculo profundo que corre obliquamente em direção ao polegar, junto à ulna e à membrana: o extensor longo do polegar.

A camada profunda do compartimento posterior. De proximal para distal e de lateral para medial:

Músculo	Origem	Inserção
Supinador	Epicôndilo lateral, crista do supinador da ulna	Rádio proximal
Abdutor longo do polegar	Ulna, rádio e membrana (o mais proximal dos "polegares")	Base do 1º metacarpo
Extensor curto do polegar	Rádio e membrana (abaixo do abdutor longo)	Base da falange proximal do polegar
Extensor longo do polegar	Ulna e membrana (terço médio)	Base da falange distal do polegar
Extensor do indicador	Ulna e membrana (o mais distal)	Aparelho extensor do indicador

Como diferenciar os extensores do polegar.

• O extensor longo nasce na ulna, corre obliquamente e, no punho, passa ao redor do tubérculo de Lister (3º compartimento extensor), formando a borda ulnar da tabaqueira anatômica.
• O extensor curto nasce no rádio, mais lateral e mais distal, e acompanha o abdutor longo no 1º compartimento (o da tenossinovite de De Quervain), formando a borda radial da tabaqueira.

O nervo interósseo posterior. É o ramo motor profundo do nervo radial. Entra no supinador pela arcada de Frohse, atravessa-o e sai no compartimento posterior, onde inerva os extensores dos dedos, do polegar e o extensor ulnar do carpo. Termina no punho, com fibras sensitivas para a cápsula (no assoalho do 4º compartimento, onde é ressecado na denervação do punho).

O nervo cutâneo antebraquial posterior é um ramo sensitivo do radial, que sai acima do cotovelo e corre superficialmente, no subcutâneo, e não na camada profunda entre os músculos.

A importância clínica.

• Ruptura do extensor longo do polegar: após fraturas do rádio distal sem desvio (atrito e isquemia no tubérculo de Lister) e na artrite reumatoide. Trata-se com a transferência do extensor do indicador.
• Lesão do interósseo posterior: dedos e polegar caídos, com a extensão do punho preservada (em desvio radial).