Um paciente de 30 anos apresenta dificuldade em segurar objetos pequenos e realizar tarefas que exigem precisão com a mão direita. O exame físico revela atrofia do músculo tenar e dificuldade em movimentar o polegar. Qual estrutura anatômica está mais provavelmente envolvida nesse caso?
- Tendão do músculo flexor ulnar do carpo.
- Ligamento anular do carpo
- Tendão do músculo extensor carpo radialis longus.
- Nervo mediano.
- Tendão do músculo flexor carpo radialis.
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Conceito-chave
O caso descreve um paciente com dificuldade para segurar objetos pequenos e fazer tarefas de precisão, com atrofia da eminência tenar (a "almofada" muscular na base do polegar) e dificuldade para mover o polegar.
Os músculos da eminência tenar e seus nervos:
abdutor curto do polegar: afasta o polegar da palma, para a frente. Inervado pelo nervo mediano (pelo ramo motor recorrente). É o primeiro a atrofiar;
oponente do polegar: faz o polegar girar e encostar na ponta dos outros dedos (oposição). Inervado pelo mediano;
flexor curto do polegar: tem inervação dupla, com a parte superficial pelo mediano e a profunda pelo ulnar;
o adutor do polegar, que não faz parte da eminência tenar, é inervado pelo ulnar.
Por que é o nervo mediano: a atrofia tenar com perda da oposição e da destreza fina aponta para o mediano. A causa mais comum é a síndrome do túnel do carpo em fase avançada:
no início: formigamento à noite, que melhora ao sacudir a mão;
depois: formigamento constante e perda de destreza;
na fase avançada: atrofia tenar e perda fixa de sensibilidade.
Importante: a atrofia é um sinal tardio. Não se deve esperar por ela para operar, porque, depois que ela se instala, a recuperação muscular costuma ser incompleta.
As outras estruturas da questão: o ligamento anular do carpo (retináculo dos flexores) é o teto do túnel, ou seja, quem comprime, e não a estrutura lesada; os tendões citados movem o punho e não fazem a oposição.
Na prova: atrofia tenar com perda de destreza do polegar indica comprometimento do nervo mediano.
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